구내염 알아보기

구내염

개요-정의
구내염은 구강 내 점막에 발생하는 염증 질환의 통칭입니다. 입술, 잇몸, 입천장, 혀,  입안볼 등 구강에 발생하는 
매우 흔한 질환입니다. 
구내염은 다양한 원인에 의해 발생하며 일반적으로 통증을 일으키는 경우가 많습니다.

개요-종류
구내염은 구강점막의 질환으로 증상별, 원인별, 발생 부위별,  육안적 소견에 따른 분류법들이 있습니다. 
하지만 각 질환에 대하여 일률적으로 적용하기 곤란하여 원인별, 증후별 등을 혼합하여 분류하는 경우가 많습니다. 
따라서 임상적으로는 국소 병변의 증상과 육안적 소견으로 감염성 구내염과 비감염성 구내염으로 구분할 수 있습니다.

감염성 구내염
감염성 구내염은 세균, 진균, 바이러스,  등의 감염에 의하여 발생하는 질환이며, 대표적인 질환으로 
①단순 포진(헤르페스) 구내염, ②수족구병, ③구강 칸디다증이 있습니다. 
①단순 포진(헤르페스) 구내염은 단순 포진의 1~2mm 크기의 작고 다발성 물집성 병변은 터져서 궤양을 형성하며, 
②수족구병은 물집성 발진이 손, 발, 둔부와 구강 내 구개, 혀, 볼 점막에 나타납니다. 
③구강 칸디다증은 백색 병변과 홍반성 병변 등으로 다양하게 나타날 수 있는데, 아구창이라고 불리는 
    위막성 칸디다증이 가장 흔합니다. 혀, 입천장, 볼 점막 등에 다발성으로 반점이 나타나고, 반점은 문지르면 쉽게 벗겨지며 그 밑으로 쉽게 출혈하는 홍반성 또는 궤양성 점막이 보입니다.

비감염성 구내염
비감염성 구내염은 자가 면역, 영양 결핍, 외상, 고령, 폐경, 방사선 조사 등에 의하여 발생하는 질환이며, 
대표적인 질환으로는 ①아프타구내염, ②구강 작열감 증후군, ③방사선 점막염이 있습니다. 
①아프타구내염은 주위와 경계가 분명하고 변연에 홍반성 테두리가 있으며 궤양의 중앙부는 노란색의 위막이 있습니다. 
②구강 작열감 증후군에서는 구강 내 특이한 병변이 보이지 않습니다. 
③방사선 점막염은 방사선 치료가 끝나고 오랜 시간이 지난 시점에서 점막 상피가 위축되고 점막하 조직이 섬유화 된 것을 말합니다.

개요-원인
구내염의 원인은 자가 면역, 외상, 감염, 방사선 조사, 고령 등 매우 다양합니다. 각 질환에 따라 원인 역시 다양합니다.

1. 감염성 구내염

1) 단순 포진(헤르페스) 구내염
단순 포진 구내염은 단순 포진 바이러스가 원인이 됩니다. 평소에는 잠복성 감염으로 
주로 삼차 신경의 신경절에 잠복하여 있습니다. 
자외선, 피로, 한랭, 발열, 상기도 감염, 위장 장애, 임신, 생리, 면역 억제 등의 신체의 스트레스 상황이 유발요인이 되어 
질병이 발생하게 됩니다.

2) 수족구병
수족구병은 주로 소아에서 콕사키 바이러스 A에 감염되어 손, 발, 둔부와 구강 점막에 물집이 형성되는 
전염성 피부 점막 질환입니다.

3) 구강 칸디다증
진균인 칸디다 감염이 구강에 발생한 경우로 표재성 칸디다증의 일종으로 원래는 구강 내에 존재하는 병원성이 약한 균으로 건강한 영아의 45~65%, 건강한 성인의 30~55%에서 존재한다고 알려져 있습니다. 
건강인에게서는 구강 칸디다증이 생기는 경우가 거의 없으나 의치를 사용하거나 스테로이드 흡입제나 구강 건조증이 있는 국소적 요인이나 
조절되지 않는 당뇨병이나 면역 저하와 같은 전신질환, 항암제 투여나 방사선 조사 및 광범위 항생제를 투여받는 경우, 후천 면역 결핍증(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS) 등과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다.

2. 비감염성 구내염

1) 아프타구내염
아프타구내염의 원인은 아직 밝혀져 있지 않으나 여러 가지 요인들이 단독 혹은 복합적으로 관여하는 것이 알려져 있으며 환자의 약 3분의 1에서 가족력이 발견됩니다.

2) 구강 작열감 증후군
원인에 대해서는 명확하게 알려진 바는 없으나, 다양한 국소적, 전신적, 그리고 스트레스, 우울증, 불안감과 같은 정신적 요소들과 타액선의 분비 감소 등이 중요한 역할을 한다고 알려져 있습니다. 폐경과도 관련이 있을 것으로 추정되고 있습니다.

3) 방사선 점막염
이온화된 방사선에 정상적인 구강 점막이 손상을 받아 발생하는 것으로서 방사선의 조사량, 종류, 노출률, 조사범위, 구강 위생 상태 등이 관련되나 방사선 조사 후 대개 2주 때부터 나타나기 시작합니다.

개요-경과 및 예후
구내염의 경과는 원인에 따라 다양합니다. 

대부분의 경우 적절한 치료에 잘 반응하며 심한 후유증을 남기는 경우는 드뭅니다.

역학 및 통계
보건의료 빅데이터 자료(2019)에 따르면 연간 약 98만 명의 환자가 발생합니다. 다양한 성별과 연령에 관계없이 다양하게 발생합니다. 
주로 10세 이하 소아에서 많이 발생하며, 50세 이상에서도 발병이 증가하는 추세입니다. 50세 이상에서는 특히 여성에서 많이 발생합니다.


치료
구내염의 일반적으로 감염, 방사선, 자가 면역 등 원인에 대한 치료와 함께 통증과 같은 환자들이 고통스러워하는 증상의 경감을 위한 대증 치료를 함께 시행하게 됩니다. 

1. 감염성 구내염

1) 단순 포진(헤르페스) 구내염
단순포진 구내염은 구강 위생을 깨끗이 하고, 충분한 수분 섭취, 구강 함수, 진통제, 해열제,  등의 보존적 치료를 합니다.

이차 감염 예방을 위한 항생제 치료를 병행합니다. 
항바이러스제는 국소 치료용인 5% 아사이클로비르 연고와 전신 치료용인 아사이클로비르, 발라시클로비르, 팜시크롤비르 등이 있습니다.

2) 수족구병

수족구병은 특별한 치료는 필요 없지만 스테로이드 연고는 피하는 것이 좋습니다. 경과는 양호하며 대개 1주일 전후에 자연 치유됩니다.

3) 구강 칸디다증
만일 구강 칸디다증이 광범위 항생제를 장기간 복용하여 발생하였다면 투약을 중단하고 좀 더 효과적인 항생제를 사용해야 합니다. 
항진균제인 니스타틴 현탁액, 클로트리마졸 가글, 니스타틴 가글이 효과적이며, 심한 경우 전신 치료를 함께 시행합니다.


2. 비감염성 구내염

1) 아프타구내염
아프타구내염의 경우는 원인을 알지 못하므로 치유를 돕고 증상을 줄이기 위한 요법을 주로 시행합니다. 
요법은 화학 또는 전기소작법과 약물요법까지 다양합니다. 
국소적으로 10% 리도카인 가글을 살포하고 구강을 청결히 하며 클로르헥시딘 또는 테트라사이클린 가글 하는 것이 도움이 됩니다. 
국소 스테로이드 연고는 함께 사용할 수 있으며, 대아프타성 구내염의 경우 전신 스테로이드 치료도 가능합니다. 
질락틴 젤, 수크랄페이트 현탁액 등이 점막 보호를 위해 사용됩니다.

2) 구강 작열감 증후군
구강 작열감 증후군의 원인이 속발성(이차성)인 경우 정확한 진단을 통해 그 원인을 치료하면 증상이 좋아집니다. 
반면에 원인이 원발성인 경우 원인이 명확하지 않기 때문에 증상의 해소를 위해 다양한 방법의 치료가 시도되고 있습니다. 
통증의 완화를 위해 국소적, 전신적, 혹은 행동 중재적 치료를 시행합니다. 
국소적 치료로는 클로나제팜 1mg을 하루에 세 번씩 2주에 걸쳐 입안에 물고 점막으로 흡수되도록 하여 전신적인 부작용 없이 증상을 완화할 수 있습니다. 
마취제인 리도카인 가글을 국소도포 하여 증상을 완화하기도 합니다. 전신적인 치료로는 항우울제, 항정신병약 등의 중추적으로 작용하는 약물과 진통제 등이 사용될 수 있습니다. 
치료에 있어 이 질환이 심각한 것이 아니고 암도 아니기 때문에 환자를 안심시키는 것이 중요합니다. 

3) 방사선점막염
방사선점막염의 치료로 방사선 조사를 중지하는 것이 이상적이나 암 치료를 위해 방사선 치료를 반드시 해야 하는 경우가 대부분이기 때문에 사실상 곤란합니다. 
방사선 치료 전 치아 관리를 통해 구강 위생을 청결하게 유지하는 것이 중요합니다. 
방사선 치료가 시작되고 점막염이 발생한 후에도 구강 청결이 가장 중요하고 식염수나 클로르헥시딘으로 구강 세척을 통하여 수분을 유지하여 통증을 조절하고 염증을 예방합니다. 
국소 도포제가 통증 완화와 수분 유지에 도움을 줄 수 있으며 수크랄페이트, 마그네슘 알루미늄 수산화물과 같은 위 점막보호제와 천연 알로에나 꿀이 사용되기도 합니다. 
구강 건조증이 심한 경우 인공 타액제가 도움을 줄 수 있습니다. 통증이 심한 경우 국소마취제(리도카인) 가글 등이 도움이 됩니다. 
전신요법으로 스테로이드, 항히스타민, 타액선 촉진제 등을 사용할 수 있고, 2차 감염이 있는 경우 항생제, 항진균제, 항바이러스제를 사용할 수 있습니다.

치료-약물 치료
구내염에 대한 대증적인 약물 치료는 다양합니다. 구강 병변에 관련된 통증과 자극에 대한 증상을 줄이기 위해 진통제, 항히스타민제를 사용할 수 있습니다. 
자가 면역에 관련된 증상 악화를 치료하기 위해 스테로이드와 면역 억제제를 사용할 수 있습니다. 
구강 헤르페스와 칸디다증과 같은 감염증의 경우 항바이러스제와 항진균제가 도움이 될 수 있습니다. 
구강 작열감 증후군 등과 같이 통상적인 치료에 반응하지 않는 경우 항우울제를 구강 내에서 가글 하거나 복용하는 것이 증상을 줄이는 데 도움이 되는 경우도 있습니다. 
심한 구강 통증의 경우 마취제(리도카인) 가글이 효과적인 대증 치료법입니다.

치료-비약물 치료
구내염의 비약물적 치료로 다양한 방법이 있습니다. 비타민 B12나 철분 등의 영양제를 보충해 주는 것이 
도움이 될 수 있습니다. 
구강 청정제는 염증이 되는 병원성 세균의 감소에 도움이 될 수 있습니다. 
타액 보조제는 방사선 구내염과 같이 타액의 감소로 인한 구강 건조가 동반되는 경우 도움이 될 수 있습니다.

정기 진찰
구내염은 흔하면서도 쉽게 관찰할 수 있는 질환입니다. 
하지만 병변의 모양과 양상이 매우 다양하여 훈련되지 않은 일반인의 경우 다양한 질환의 감별이 쉽지 않습니다. 
따라서 병변이 오래 지속되거나 반복되는 경우 반드시 가까운 의료기관에서 진찰받는 것이 좋습니다.